Die Anmeldung ist erst nach Eingang des Nenngeldes bis 23.04.2010
EUR 25,-- Staffel EUR 40,-- jeweils mit öTRV - Jahreslizenz
bzw. ab 24.04.2010 EUR 30,-- Staffel EUR 50,--
oder zusätzlich mit Tageslizenz + EUR 6,-- Staffel + EUR 12,-- gültig.

Einzahlung des Nenngeldes bzw. der Tageslizenz
auf die Sparkasse Hainburg-Bruck-Neusiedl
Konto-Nr. 216-241-885-00 BLZ 20216

Zimmerinformation: Pannonia Tower Hotel Parndorf, Pannonia Straße 3, Tel.: +43 2166 22252, www.pannoniatower.co.at, info@pannoniatower.co.at
Übernachten Sie im neuen 4* Designhotel Pannonia Tower und
stärken Sie sich an unserem reichhaltigen Frühstücksbuffet.
ab € 85.- pro Person im Einzelzimmer
ab € 52,50 pro Person im Doppelzimmer
Gerne dürfen wir Sie am Freitag, den 30. April 2010 von 18.00 Uhr bis 21.00 Uhr zu unserer Kaiserschmarrenparty samt Nachnennung und Startnummernausgabe begrüßen.

ATHLET 1

Wertung: * bitte auswählen Einzelwertung Mannschaftswertung

Bei Mannschaftswertung bitte auch das Formular ATHLET 2 ausfüllen!

Familienname: * Vorname: * Titel: Geburtstag[tt-mm-jjjj]: *	Straße und Nummer: * PLZ und Ort: * Nationalität: * E-Mail Adresse:
Telefon:	Mobiltelefon:
ÖTRV-Lizenz:  Ja Nein	Lizenznummer:
Verein/Mannschaftsname:	Champion-Chipnummer:
Altersklasse: * bitte auswählen Jugend (JGD) 1994+1993 Junioren (JUN) 1992+1991 Unter 23 (U 23) 1987-1990 Eliteklasse I (EKI) 1986-1981 Eliteklasse II (EKII) 1980-1971 Masters 40 (MK 40) 1970-1966 Masters 45 (MK 45) 1965-1961 Masters 50 (MK 50) 1960-1956 Masters 55 (MK 55) 1955-1951 Masters 60 (MK 60) 1950-1946 Masters 65 (MK 65) 1945-1941 Masters 70 (MK 70) 1940 und älter Staffelwertung - Männer Staffelwertung - Frauen Staffelwertung - Mixed	Disziplin (nur bei Mannschaftswertung) Laufen:    Rad:
Bgld. Landesmeisterschaft:

Bemerkung:

Der Duathlon hat am 02-05-2010 stattgefunden

Bemerkung:
Felder, welche mit einem * gekennzeichnet sind, müssen ausgefüllt werden.