Die Anmeldung ist erst nach Eingang des Nenngeldes bis 13.04.2012
EUR 25,-- Staffel EUR 40,-- jeweils mit öTRV - Jahreslizenz
bzw. ab 14.04.2012 EUR 30,-- Staffel EUR 50,--
oder zusätzlich mit Tageslizenz + EUR 6,-- Staffel + EUR 12,-- gültig.

Einzahlung des Nenngeldes bzw. der Tageslizenz
auf die Sparkasse Hainburg-Bruck-Neusiedl
Konto-Nr. 216-241-885-00 BLZ 20216

Zimmerinformation:
TOP Angebot für unsere Teilnehmer!
Pannonia Tower Hotel Parndorf, Pannonia Straße 3, 7111 Parndorf

Übernachten Sie im 4* Designhotel Pannonia Tower und genießen Sie ein reichhaltiges Frühstücksbuffet und Softdrinks aus
der Minibar inklusive. Zusätzlich nutzen Sie unseren Fitnessraum, Sauna und Infrarotkabine kostenlos.

ab € 70.-- pro Person im Einzelzimmer
ab € 44,50 pro Person im Doppelzimmer

Jetzt reservieren unter: info@pannoniatower.at oder Tel.: +43(0)2166 22252
www.pannoniatower.at

Gerne dürfen wir Sie am Freitag, den 21. April 2012 von 18.00 Uhr bis 21.00 Uhr zu unserer Kaiserschmarrenparty samt Nachnennung und Startnummernausgabe begrüßen.

ATHLET 2

zu Athlet 1: *

Dieses Formular nur bei Mannschaftswertung ausfüllen!

Familienname: * Vorname: * Titel: Geburtstag[tt-mm-jjjj]: *	Straße und Nummer: * PLZ und Ort: * Nationalität: * E-Mail Adresse:
Telefon:	Mobiltelefon:
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Verein/Mannschaftsname:	Champion-Chipnummer:
Altersklasse: * bitte auswählen Jugend (JGD) 1996+1995 Junioren (JUN) 1994+1993 Unter 23 (U 23) 1989-1992 Eliteklasse I (EKI) 1988-1983 Eliteklasse II (EKII) 1982-1973 Masters 40 (MK 40) 1972-1968 Masters 45 (MK 45) 1967-1963 Masters 50 (MK 50) 1962-1958 Masters 55 (MK 55) 1957-1953 Masters 60 (MK 60) 1952-1948 Masters 65 (MK 65) 1947-1943 Masters 70 (MK 70) 1942-1938 Staffelwertung - Männer Staffelwertung - Frauen Staffelwertung - Mixed	Disziplin (nur bei Mannschaftswertung) Laufen:    Rad:

Bemerkung:

Der Duathlon findet am 22-04-2012 statt

Bemerkung:
Felder, welche mit einem * gekennzeichnet sind, müssen ausgefüllt werden.